Joan Rivers contatta Sean e Christian per farsi eliminare tutte le plastiche subite negli ultimi anni. Christian scopre che Ava è un uomo. Insieme a Sean, incontra Barrett, il marito di Ava. Questa accetta di troncare con Matt, a patto che i due chirurghi finiscano il lavoro. Il destino di Adrian si compie. Sean vuole fare da esca per il "Macellaio", ma il killer colpisce Christian.
